前列腺癌
 
  放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段,适合于临床T1-4N0-1M0期前列腺癌的治疗。放疗(包括外照射和组织间照射)和手术都是局限T1-T2期前列腺癌的重要治疗手段。在美国,越来越多的病人接受放疗,各有1/3的早期(T1-2N0M0)前列腺癌分别接受外照射、组织间照射和手术治疗。局部晚期(T3-4NxM0) 前列腺癌不能做根治性手术,放疗是有效治疗手段,放疗联合内分泌治疗是局部晚期前列腺癌标准治疗手段,放疗联合内分泌治疗和单纯放疗比较,显著提高了局部控制率和生存率。此外,放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息性治疗手段。
      放疗技术包括外照射和组织间照射(近距离照射或永久性粒子植入),外照射技术包括常规照射、三维适形放疗和调强放疗。永久性粒子植入仅适用于预后好的局限早期前列腺癌的治疗。近十年来,三维适形放疗、调强适形放疗和质子治疗的开展,使肿瘤局部控制率提高,而正常组织毒副作用降低或未增加。
 
一、危险性分析和治疗原则
      前列腺癌治疗前根据血清PSA浓度、肿瘤Gleason分级和临床分期进行危险度分析,判断肿瘤的预后,以确定临床治疗方案。PSA结合肿瘤分级和临床分期能初步预测淋巴结转移状况、前列腺包膜或精囊受侵机率,为临床治疗选择提供参考。
     依据临床分期、PSA、Gleason分级,将前列腺癌分为早期(局限期)前列腺癌和晚期(转移性)前列腺癌。早期前列腺癌定义为肿瘤局限于前列腺,无淋巴结转移或远处转移。早期前列腺癌又分为低危、中危和高危三组。低危局限期前列腺癌的治疗应考虑局部根治性治疗手段,包括根治性前列腺切除术或根治性放疗(外照射或粒子植入)。由于前列腺癌自然病程较长,根据年龄和预期寿命,部分低危病人可密切随诊观察;中危病人的治疗需做综合治疗,如根治性前列腺切除术加术后辅助性放疗,或高剂量放疗综合4-6个月内分泌治疗;高危病人或局部晚期前列腺癌单纯手术或放疗不可能治愈疾病,必需考虑放疗和长程内分泌(2-3年)综合治疗。转移性前列腺癌的治疗主要为内分泌治疗,辅以姑息性放疗,改善其局部控制率和缓解症状。转移性前列腺癌在临床上认为不可治愈,但部分病人可带瘤长期存活。